Додаток
до Порядку реагування на випадкибулінгу (цькування)
(пункт 8 розділу IV)
ПРОТОКОЛ N _____
засіданнякомісії з розгляду випадків булінгу (цькування)
_____________________________________________________________________________________
(Найменування закладу освіти)
"___" ____________ 20__ р. Час ____ год ____ хв
Підстава: ____________________________________________________________________________
                                             (від кого і коли надійшлозаяваабоповідомлення про випадокбулінгу (цькування)
_____________________________________________________________________________________
                                                                                 (стислийзміст заяви абоповідомлення)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Присутні:
Члени комісії (________ осіб) згідно з наказом про склад комісіївід ____________ N ________:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Інші особи (______ осіб):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

СЛУХАЛИ:
I. Затвердження Порядку денного засідання
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

II. Розглядпитань Порядку денного засідання1
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________



III. Ухвалилирішення про2
потреби сторінбулінгу (цькування) в соціальних та психолого-педагогічнихпослугах
_____________________________________________________________________________________
                                                                            (описвідповіднихпослуг та відповідальні за їхнадання)
заходи для усунення причин булінгу (цькування)
_____________________________________________________________________________________
                                                                                    (описзаходів та відповідальні за їхвиконання)
заходи виховноговпливущодосторінбулінгу (цькування)
_____________________________________________________________________________________
                                                                                    (описзаходів та відповідальні за їхвиконання)
рекомендації для педагогічних (науково-педагогічних) працівників закладу освітищододоцільнихметодівздійсненняосвітньогопроцесу та іншихзаходів з малолітнімичинеповнолітніми сторонами булінгу (цькування), їхніми батьками абоіншимизаконнимипредставниками
_____________________________________________________________________________________
                                                                     (описрекомендацій і суб'єктівпризначенняцихрекомендацій)
рекомендації для батьківабоіншихзаконнихпредставниківмалолітньоїчинеповнолітньої особи, яка стала стороною булінгу (цькування)
_____________________________________________________________________________________
                                                                      (описрекомендацій і суб'єктівпризначенняцихрекомендацій)
 
Голова комісії ______________
Секретар ______________
 
____________
1 Розділ II доповнюєтьсяокремимисторінками.

2 Розділ III доповнюєтьсяокремимисторінками.